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  钟南山:如果没有医务人员的积极参与 医改肯定失败
 
时间:2009-08-13 
  

        2009年新医改方案出台后,中华医学会会长钟南山院士表示,新医改的执行主体不是政府而应该是医务人员,如果没有医务人员的积极参与,医改肯定失败。

谈医改难点
公立医院目前基本是“国有民营制”
现在政府对公立医院的投入,不到公立医院开支的10%,导致公立医院目前基本是“国有民营制”,必须靠自己创收。现在不少医务人员担心,如果医药分开,政府的投入又难到位,自己收入肯定会缩水,影响积极性。他们觉得,自己好像成了医改的改革对象,态度有点被动。
现在对公立医院的“公益性”理解有些狭隘,只是强调政府多投点钱、医院多让点利,让老百姓少掏点钱。其实公立医院对医改可以做的贡献远不止于此,起码在三个领域可以有所作为:
一是公立医院应该下大力气帮助社区医院培养人才,通过进修培训等方式提高社区医生的水平。
二是公立医院应该努力研究一些廉价、方便、安全的适宜技术和药物,在基层医院推广。
三是公立医院专家应该为基本药物目录研究挑选适合基层的常见药,不是越便宜越好,关键是疗效好、价格相对合理。
医务人员不是医改的“改造对象”,而应该成为医改的主力军!新医改的执行主体不是政府而应该是医务人员,希望公立医院在上述三个领域能有积极作为,而不是消极对待。
谈医改突破口
政府掏钱让社区医生到大医院培训3年
如果公立医院3年内改变不大,那医改能给老百姓带来什么实惠?
现在医改的突破口应放在社区医疗。例如,广州14%的病人首诊到社区医院,86%到大医院。而其实大医院的门诊病人,起码有60%—70%是小病,不需要挤到大医院。通过新医改,加强社区医疗的硬件、人才建设,有望实现病人首诊在基层,缓解到大医院的“看病难、看病贵”。
针对现在社区医生水平低、市民不信任的问题,政府应该借鉴“师范生免费培养模式”,把现在社区医生和刚毕业的大学生,放在大医院轮科培训3年。这笔钱由政府掏,公立医院要积极支持。现在广州番禺正在探索这种模式,政府计划拿出3000万元,培训招聘一批社区医生,并在工资待遇上解决他们的后顾之忧。这种模式值得借鉴。
谈基本药物目录
300多种常用药够治逾80%疾病
新医改方案提出,为了弥补医院“取消药品加成”的亏损,考虑征收“药事服务费”。尽管“药事服务费”的收取方式和标准尚未明确,但已有市民担忧,这是“拆东墙补西墙”,看病负担还是没减轻。而财力充裕的深圳市表态,不收“药事服务费”,医院亏损由政府“买单”。
“药事服务费”的收取有个先后问题,就是要先把药价负担降下来,再考虑收“药事服务费”。老百姓是最讲究实惠的,如果这头还没降,那头又翘起来,肯定会遭反对。
降低药价,不能只盯着公立医院取消15%的药价加成,关键是要尽量挤掉药品流通中间环节的水分,这个才是大头。现在一个药出厂价几块钱,到了患者手上就是几十块,中间流通环节实在太多了。
其实临床常用药不用多,很多廉价老药效果很不错。4月出炉的国家基本药物目录不会很大,其实只要300多种常用药,就足够应付逾80%的临床疾病。
 
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